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圖/文：不死鳥馬爾科（現役法國外籍兵團）https://www.facebook.com/marco.pheonix.587

  在之前的幾篇文章中介紹了法國陸軍戰場醫護兵的培訓，職責，和部分救援手段。作者兩個月前結束了戰場醫護的2級訓練，補充了在一些極端狀況下處理傷員的技巧手段，這裡於讀者分享。

你現在不僅僅是一個醫療兵了，而是一個需要獨當一面的paramedic！

  作者在結束南美洲圭亞那的任務之前，申請了回到法國本土後去做進一步的醫療強化訓練。在法國陸軍的戰鬥醫療體系中，醫療兵auxsan可以有資格申請名為Sauvetage de Combat Niveau 2的醫療訓練。更詳細的法國陸軍醫療體系簡介在這期文章有介紹：https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=101223431651158&id=100052905033100

  在面臨一些極端狀況下，普痛的戰場醫務兵不能對一些特殊危險的狀況進行處理，這是法國戰術醫療的一個奇怪培訓方式造成的。比如在airways（上呼吸系統）完全被堵塞的情況，或者傷者失血太多，無法找到手臂的靜脈來注射生理鹽水維持血壓的情況下處理不了，又或者是需要同時處理多名傷員的狀況，這時候必須要擁有二級戰傷培訓資格的醫務士來處理。

接下來就來作一個簡介：

1.Tracheostomy/Coniotomy, 氣管的切割術。當傷員的上呼吸道完全失去功能後，必須從患者咽喉部切開後用無菌塑膠管連結氣管和外界，從而讓空氣能夠順利進入支氣管和肺部。這個技巧需要確定患者上呼吸道完全被堵塞，例如面部被燒傷後口鼻被燒焦的皮膚完全遮蓋。所以在做這個手術之前需要打開呼吸道，然後在口部「聽呼吸聲」；感受「氣體進出」；再觀測「肺部活動」至少10秒之後來確認病人的呼吸道狀況。當確定呼吸道「完全」被阻塞之後，使用氣管切割的器材來幫助傷者再次能夠從外界獲得空氣。

2.Chest Depression, 在之前的文章中有提到過在確認respiration的過程中需要確定傷者的呼吸頻率，雙肺呼吸過程中是否對稱，再來確認是否有胸部開放性傷口。當測量到傷者每分鐘的呼吸頻率超過30，而且肺部呼吸不對稱，並且失去了憢動脈脈搏（radial pulse) 。這個時候傷患很有可能存在氣胸，這時候需要在第二肋骨與第三正面靠近第三肋骨的上方刺入14G的滯留針，並且確認有氣體從滯留真洩出後固定住滯留針頭部。如果沒有聽到和感受到氣體洩出，則立即在第四肋骨側方刺入14G的滯留針，同時確認氣體洩出。如果一直都沒有氣體洩出則患者很有可能是血胸，需要更高階的SC3來處理。

3.Bone Injection, 上一段說到當患者喪失橈動脈之後，他的血壓會低過90mmHg。這是心臟功能開始衰竭的開始，這時候需要對患者採取靜脈注射，相關文章請參考： https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=101223721651129&id=100052905033100

  但是當一個傷患中彈流失大量血液之後，靜脈因為流量的喪失從而變得扁平，很難被靜脈注射。這個時候就必須從骨骼中注射生理鹽水，從骨骼中的微血管將生理鹽水傳達到身體循環系統當中。這個過程會伴隨非常巨大的疼痛，通常將注射在小腿膝蓋外側的腓骨頭附近。

以上是需要被合格掌握SC2三大技巧，而接下來最困難的地方就是同時處理多個傷患：START ABC

Simple Triage and Rapid Treatment 

Airways, Bleeding, Cognition

  在處理多數傷者的狀況下，需要有一個合理的系統來決定誰具有被優先治療的權力。並不是軍階越高就越有優先權，而是通過triage來決定對整體傷患都能共同提高生存率的方案。

1.當醫療兵面臨多數傷患的狀況下（例如被砲彈擊中人員密集區域），首要的任務是用做短的時間確認所有的傷患是否有造成大量失血的傷口，如果有則用最快的速度對所有傷者進行Massive bleeding control. 在這之後，迅速將所有傷員集中到相對安全的區域，迅速用ABC表格來紀錄各個傷員狀態之後確認誰有優先治療權。

2.在來到triage的步驟之後，首先需要確認的是患者呼吸狀況，如果患者呼吸狀況不佳的情況下那麼他90％都會有優先權。再來確認傷患的橈動脈是否存在脈搏，這個優先權僅次於呼吸，如果喪失橈動脈如前半段文章所說患者存在大量失血。最後再確認傷患的清醒狀態AVPU（Awake/Voice/Pain/Unresponsive), 再之前說的呼吸狀況通常大部分都有優先權，但是剩下的10％狀況就要等到ABC確認結束才可以定論，間而言之如果傷患ABC三項都消失，那麼這個患者將不具備被救治的優先權，因為很有可能他已經死亡。這個時候需要把無生命症狀的傷患背朝其他傷患，這樣其他傷員不會在心裡上受到打擊從而喪失生存的信心。

3.當確認出所有傷員的優先權之後，醫療兵要及時用radio傳送出9lines（關於9lines請參考https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=101223614984473&id=100052905033100）保證可以在短時間內將傷兵後送到醫院。

4.再來，根據病人的優先權對傷員進行全面的MARCH PAWS的治療程序。SC2的標準是45分鐘內救治3名傷者，盡可能在直升機來之前將傷者處理救治到位。

  以上為作者對這次二級戰場急救的小結，但是請緊紀「所有的理論都是紙上談兵，救人靠的是醫療兵的雙手。只有通過不斷的重複練習才可以在真實狀況下有所作為」。