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靜脈注射在戰術醫療中的應用與簡介

在介紹SAFE MARCH的那篇文章中有提到多次對於靜脈注射IV的使用時機(文章地址:https://www.dtmdatabase.com/News.aspx?id=915&fbclid=IwAR2_aS4zCbIT8LPL4QKJtq3R5eDjuWYEuiRGb605Pt1HKwFf7OnlBKpPuIg)。那麼究竟為什麼傷患需要靜脈注射和怎樣使用IV將會在這篇文章中展開來談。

圖/文:不死鳥馬爾科(現役法國外籍兵團戰鬥醫療兵)

  在人體的各大生命系統中,有很多系統都是維持生命比不可少的,維持心肺功能的血液循環則是其中之一。在EMT的訓練中就會被教導關於傷患最致命的三大威脅特徵:

1,神經系統非正常

2,呼吸系統非正常

3,血液循環非正常

這三大特徵是民間EMT在處理傷患醫療問題是最優先需要考慮和解決的,他們三者也會互相影響彼此。例如當傷患呼吸系統發生問題,則會影響空氣的吸入從而影響氧氣的攝入量。而氧氣的攝入發生了問題血液就無法將足夠的氧傳輸到身體各個器官。當大腦缺乏氧氣的時候則會導致神經系統發生問題。聽起來像是蝴蝶效應,但在現實的急救之中的確是這樣問題重重。

 

為什麽需要靜脈注射?

1:當血液循環出現問題的時候;是戰場上傷患最危險的時候。在所有的戰場死亡原因當中,失血過多是第一致命因素,這個狀態下腕脈搏通常會消失。因此如何幫助傷患阻止失血和失血之後的緊急處理就顯得十分重要。

阻止失血是戰鬥醫療兵需要考慮的第一要素,之前的文章中有寫到運用止血帶,quick clot,以及以色列繃帶等各種非常有效的阻止失血過多的手段。當傷患失血停止之後就像是泡澡的浴缸堵上了塞子,但是浴缸中的水不夠泡澡,需要用水龍頭補夠足量的水。

這就是第一個需要medic考慮使用IV的時間點,當血液失去之後心臟由於血液的進出循環失衡,則會開始加快輸送血液的頻率,也就是眾所周知的心跳加速。而當輸送出去的血液由於有破口失血之後,回到心臟的血液會變少,心臟向外輸送血液的速度則會開始減慢,最終停止心跳。而靜脈注射的原理則是讓靜脈裡面的液體能夠最大程度的保持原來的含量,從而讓整個血液循環系統的液體壓強保持一致,讓心臟能夠盡量的在一定程度維持血壓。來盡可能保證血液循環的功能順暢,為傷患能夠爭取到更多的時間來轉移到前線醫院。

2:當燒傷面積超過一定程度的時候;在戰場中除了常見的大量失血的傷口之外,燒傷也是常見的傷病之一。除了直接被地方的火焰噴射型武器燒傷外,被砲火點燃的建築物或者化學物品都有可能造成燒傷。當燒傷發生的時候,medic需要確認傷患的燒傷的嚴重程度以及燒傷的面積。而使用IV需要考慮的則是燒傷的面積程度,確定燒傷面積程度則是通過Wallace法則的運用計算。這個法則將人體各大部份分成不同的區塊,不同的區塊占有人體表面積的不同百分比。當燒傷的人體表面積超過15%時,需要使用靜脈注射。原因在於人體在過度燒傷後會失去大量體液,這嚴重影響身體的體液平衡。而靜脈注射可以用生理鹽水在相當程度補充人體水分,同樣也為在病患見到醫生前爭取到一定的時間。

3:當瞳孔出現不對稱的狀況下;人體的血液流失除了流失到體外,也有內臟器官被損害後的體內出血,其中就包括了顱內出血。當腦部出血之後溢血的堆積會造成周圍神經系統的被壓迫,從而導致瞳孔的不對稱甚至面部扭曲。靜脈注射生理鹽水的作用在這裡則是希望能夠持續腦部的血液循環,但這並不一定會有效,只能在相對的條件下讓傷病患者有一定的機會減弱溢血對大腦的影響。

總而言之靜脈注射的目的就是維持血液循環的正常化,為病人撤離爭取時間。

4:中暑或者極端脫水和電解質失去平衡的狀況下;當病患因為長時間因為長距離行軍或者嘔吐大量液體之後,人體的液體和電解質也會大量流失。為了維持平衡需要給病患靜脈注射生理鹽水來確保體內的液體保持在一個不會威脅人體三大生命特徵的狀態。

 

如何做靜脈注射?

1:在醫院的理想狀況下;這也是在戰鬥醫療兵訓練之中學習如何做靜脈注射的開始階段,在醫院其他護理師的指導下開始逐步了解如何正確安全的做靜脈注射。開始做靜脈注射前,有以下的醫療用品需要準備:

a, 無菌紗布

b, 給皮膚表面消毒用的藥水

c, 綁住手臂用來尋找血管用的彈力帶

d, 靜脈滯留針(catheter) 包含不同口徑

e, Tegaderm用來固定靜脈滯留針

d, 7.5%或者0.9%的生理鹽水

e, 用來傳輸生理鹽水的塑膠管

f, 用來固定塑膠管的膠帶

g, 注射是需要用到的醫用手套

h, 存放有傳染性垃圾的垃圾袋

i, 存放針頭尖銳物品的醫用儲存容器

在開始注射前,要注意的事項有:

a, 連結好塑膠管和生理鹽水

b, 準備好給病患用的消毒液

c, 醫護人員的手需要消毒

d, 確認要被注射的那根靜脈

  做好這些準備後,帶好手套保護醫護人員自己,將病患需要注射的區域消毒,用準備好的靜脈滯留針插入靜脈之中,再將針頭取出,之後再連結上接通生理鹽水的塑膠管。要確認是否順利將生理鹽水注射到靜脈之中,需要將生理鹽水的塑膠袋移動到低於靜脈滯留針的地方,因為壓強的關係血液會回流到塑膠管中,如果這一步沒有順利發生,需要檢查是否有其他因素導致生理鹽水沒有注射成功。接下來就要用tegderm固定好靜脈滯留針,讓它不會輕易脫出。紀錄下注射生理鹽水的時間,調整好生理鹽水的速率,按分類處理好垃圾,接下來就是按照病情的不同來調整用量和用藥了。

在醫院的理想狀況下,可以沒有壓力的為病人做注射,而在戰鬥狀況下注射生理鹽水的步驟則會有些許不同。

2:戰鬥狀態下的生理鹽水注射;在這個情況之下所面臨的問題是十分緊急的,所以很多消毒手段不能做到十全十美,但是一樣要為病人保證最基本的消毒手段。

  但其中於理想狀態下差別最大的一點就是手肘內側的靜脈會是這個狀態下的最優先選擇,相對於其他靜脈這跟靜脈更加粗壯,更加容易注射。需要準備的器材大致與在醫院時相同,只是為了簡化在消毒部分不會那麼繁複。而注射的技巧則是和在醫院普通注射時完全相同,但是根據病患失血狀況的不同會用到不同半徑大小的滯留針。成功注射之後一定要記得紀錄時間,為了保住腕脈第一袋和第二袋250ml的7.5%濃度生理鹽水分別要在第一個和第二個10分鐘內注射到患者靜脈內。然後再重複確認脈搏是否有復甦,而滯留針將會一直伴隨病患到醫院,在醫生的決定下可以附加不同的藥物或者血袋注射到傷者靜脈之中(類似香克斯登上莫比迪克號時白鬍子全身都在被靜脈注射的樣子)。

靜脈注射作為緊急醫療處理中比不可少的一環在戰場上往往有著幫傷者續命的作用,作為一個合格的combat medic也需要熟練的掌握這一門技巧。